Großzehendeformität: Behandlung

Statische Fußdeformitäten sind degenerative Erkrankungen des Skeletts, die seine Stützfunktionen stark beeinträchtigen. Normalerweise verteilt sich die Belastung nicht gleichmäßig über die gesamte Sohlenfläche, sondern verläuft entlang der Hauptpunkte und -achsen – vom Fersenhöcker über die Außenkante bis zu den Zehen. Diese Struktur sorgt für die Bildung des Fußgewölbes, einer Reihe von Knochenformationen und Weichteilen mit stoßdämpfenden Eigenschaften.

Folglich führt eine Schädigung dieser Formation zur Entwicklung einer ziemlich häufigen Krankheit – Plattfüße. Bei der Erwähnung stellt man sich meist eine Längsvariante der Pathologie vor, die dazu führt, dass das Fußgewölbe entlang der Innenkante absinkt. Aber auch die Querform der Erkrankung, die mit einer charakteristischen Krümmung der Großzehe einhergeht, bezieht sich auf Plattfüße.

Diese Art von Pathologie tritt hauptsächlich bei reifen und älteren Frauen auf und ist oft eine erworbene Erkrankung. Dies ist auf das Tragen von unbequemen oder schlecht sitzenden Schuhen zurückzuführen, was mit der Zeit zu einer Verschiebung der Knochen im Vorfußbereich führt. Die Folge des Hallux valgus sind die ständigen unangenehmen Symptome, die einen Menschen sowohl beim Tragen vertrauter Schuhe als auch beim normalen Gehen begleiten.

Konzept

Als Valgusdeformität bezeichnet man in der Orthopädie die Abweichung eines beliebigen Segments des Bewegungsapparates von der Mittelachse. In diesem Fall kann es auch zu einer Krümmung der Gelenke kommen; Anschließend wird die Richtung des Winkels zwischen den Knochen ausgewertet. Die Entstehung des Querplattfußes entspricht genau diesem Mechanismus und führt letztlich zu einer irreversiblen Schädigung des Großzehengrundgelenks.

Obwohl sich dieser Zustand normalerweise über Jahrzehnte entwickelt, suchen Patienten in späteren Stadien Hilfe. Daher ist es notwendig, die charakteristischen Merkmale des Hallux valgus anzugeben:

1. Das erste und wichtigste Symptom ist die Krümmung des ersten Großzehengrundgelenks mit Ausbildung eines offenen Winkels nach außen. Die Entstehung einer Pathologie erfolgt allmählich, schreitet jedoch irreversibel voran. Im späteren Krankheitsstadium erreicht die Deformität der Großzehe einen solchen Schweregrad, dass der Gelenkwinkel fast 90 Grad erreicht.
2. Das nächste wichtige Zeichen ist die Bildung eines charakteristischen „Knochens“ an der Innenkante des Fußes, dort, wo normalerweise der Kopf des Mittelfußknochens leicht hervorsteht. Sein Auftreten ist mit einer kompensatorischen Abweichung dieses Knochens nach innen unter der Schwerkraft verbunden.
3. Die letzte Manifestation ist eine hammerförmige Krümmung des zweiten Fingers, die ebenfalls durch pathologischen Druck des angrenzenden Gelenks und der umgebenden Weichteile verursacht wird.

Hallux valgus ist durch das Auftreten zusätzlicher (nicht dauerhafter) Anzeichen gekennzeichnet: Schmerzen im Vorfuß, Gangstörungen, Auftreten dichter Hornhaut an den Fußsohlen unter den Mittelzehen.

Trainingsmechanismus

Wie andere degenerative Skeletterkrankungen durchläuft auch der transversale Plattfuß zwei Stadien seiner Entwicklung. Im ersten Stadium kommt es lediglich zu funktionellen Veränderungen der Weichteile, die zu einer Abnahme ihrer elastischen und stützenden Eigenschaften führen. Und im zweiten Stadium bilden sich bereits Verformungen der Gelenke oder der Knochen selbst:

• Auslösender Faktor ist immer eine unzureichende Belastung des Vorfußes durch das Tragen ungeeigneter Schuhe, insbesondere mit schmalen Zehen und Absätzen.
• Dies führt zu einer chronischen Schädigung des Weichgewebes – der Bänder und Muskeln, die die Basis der Zehen und Mittelfußknochen in einer erhöhten Position halten.
• Wiederholte Traumata führen dazu, dass das vordere Fußgewölbe allmählich absinkt, woraufhin die maximale Belastung auf den Mittelfuß fällt.
• Dabei kommt es zu einer Abweichung der peripheren Mittelfußknochen in entgegengesetzte Richtungen.
• Das erste Großzehengrundgelenk erfährt normalerweise die maximale Belastung und daher ist die pathologische Druckkraft auf es maximal. Seine Kapsel dehnt sich allmählich aus, was zu einer stärkeren Verschiebung des Mittelfußknochens nach innen führt.
• Die Stabilität des Gelenks nimmt ab, was zur Bildung einer Subluxation der Phalanx des ersten Fingers führt. Das Fortschreiten des Hallux valgus ist genau mit dem kontinuierlichen und langsamen Verlauf dieses Prozesses verbunden.
• Deformierte Weichteile (Bänder und Muskeln) verfestigen sich mit der Zeit in dieser Position, was die Irreversibilität der Krümmung erklärt.
• Eine chronische Verletzung führt zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks, die zum Verlust der Funktionsfähigkeit des Gelenks führt.

Weitere Hilfstaktiken richten sich nach dem Schweregrad der Veränderungen: Im Frühstadium reichen konservative Maßnahmen aus, in fortgeschrittenen Fällen kann nur eine Operation die bleibende Deformität beseitigen.

Konservative Behandlung

Eine Valgusdeformität der Großzehe kann mit herkömmlichen Methoden nur dann beseitigt werden, wenn die Funktionalität des Gelenks vollständig erhalten bleibt. Dies erklärt sich durch den Zustand der Bänder und Muskeln, deren Schädigung im Frühstadium reversibel ist. In diesem Fall erfolgt die Hilfeleistung in drei aufeinanderfolgenden Stufen:

1. Zunächst werden dem Patienten passive Behandlungsmethoden verschrieben, bei denen der Finger in der richtigen Position fixiert wird. Das Gelenk wird künstlich in seine normale Konfiguration zurückgeführt, was mit verschiedenen orthopädischen Mitteln geschieht. Normalerweise dauert dieser Zeitraum mindestens 6 Monate und ist für die Anpassung der Weichteile notwendig.
2. In der zweiten Phase beginnt die aktive Phase, in der spezielle Trainingstechniken zur Kräftigung der Fußmuskulatur eingesetzt werden. Um dies zu erreichen, werden Physiotherapiekurse, Massagesitzungen und physiotherapeutische Verfahren gleichzeitig kombiniert.
3. Die letzte Periode ist unbegrenzt, da der Hallux valgus eine unheilbare Krankheit ist. Daher festigt der Patient die Ergebnisse der Behandlung für den Rest seines Lebens und setzt sich dafür ein, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die Wahl der Therapiemittel und -methoden ist völlig individuell: Das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und die Besonderheiten der Krümmung selbst werden berücksichtigt.

Passive Verfahren

Der erste Behandlungsschritt ist für den Patienten der schwierigste, da die Fixierung des Fußes für den Patienten selten unbemerkt bleibt. Die Wiederherstellung der normalen anatomischen Struktur des Fußgewölbes ist viel schwieriger und auffälliger als die Entwicklung einer Pathologie. Zu diesem Zweck werden in der Orthopädie folgende Mittel eingesetzt:

• Der Standard, um mit der Hilfe zu beginnen, besteht darin, Schuhe oder Stiefel mit schmalen Zehen vollständig loszuwerden. Jetzt sollte der Patient nur noch lockere, weite oder offene Schuhe tragen. Die individuelle Anfertigung von orthopädischen Stiefeln gilt als ideal, doch nur selten können sich Patienten diesen Luxus leisten.
• Bei kleineren Fehlstellungen kommt eine spezielle Bandage aus Tape zum Einsatz, die am Fußrücken angelegt wird. Es ist so fixiert, dass beim Gehen eine äußere und innere Abweichung der Mittelfußknochen ausgeschlossen ist.
• Eine bequemere und zuverlässigere Option ist die orthopädische Fußfixierung. Die Behandlung ist in diesem Fall viel effektiver. Hierzu kommen verschiedene Arten von Orthesen bzw. Bandagen zum Einsatz, deren Steifigkeit je nach Verformungsgrad gewählt wird.

Der Einsatz unterstützender Geräte sollte nahezu konstant erfolgen; Im ersten Monat wird empfohlen, sie tagsüber nicht länger als 2 Stunden zu entfernen.

Aktive Verfahren

Der Übergang in das zweite Stadium wird individuell nach einer ärztlichen Beurteilung der Symptome sowie einer Röntgenuntersuchung festgelegt. Das Ausbleiben eines Krankheitsverlaufs sowie eine zumindest leichte positive Dynamik ermöglichen uns einen aktiven Kampf gegen die Deformität. Hierzu kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Zunächst werden schrittweise physiotherapeutische Verfahren eingeführt, um das Gelenk und die umliegenden Weichteile auf die bevorstehende Belastung vorzubereiten. Es werden Aufwärm- und Distraktionsverfahren durchgeführt, die am Fuß eingesetzt werden können. Dazu gehören Laser-, Magnet-, Paraffin- oder Ozokerit-Anwendungen sowie Ultraschalltherapie.
• Nach einigen Tagen kommen Massagesitzungen hinzu, die mit der oberflächlichen Erwärmung des Gewebes beginnen. Nach und nach sollte der Spezialist dazu übergehen, die Fußmuskulatur selbst aufzuwärmen, die eine wichtige Rolle bei der Beseitigung von Krümmungen spielt.
• Wenn die unangenehmen Symptome vollständig verschwunden sind, beginnt der Patient mit selbstständiger körperlicher Betätigung. Es wird nicht empfohlen, viele Übungen gleichzeitig in das Programm aufzunehmen, um keine Muskelermüdung zu verursachen. Es ist am besten, die Belastung schrittweise zu steigern, damit sich die Weichteile an die geleistete Arbeit anpassen können.

Um die volle Wirkung zu erzielen, müssen die aufgeführten Aktivitäten täglich durchgeführt werden, um das Wiederauftreten pathologischer Prozesse zu verhindern.

Chirurgische Behandlung

Die Indikationen für eine Operation müssen immer begründet sein, da nach der Durchführung eine langfristige Rehabilitation erforderlich ist. Daher werden sie nicht bei Patienten im Frühstadium des Hallux valgus durchgeführt, bei denen die Krümmung des Fingers auf natürliche Weise korrigiert werden kann. Ein chirurgischer Eingriff ist nur bei irreversiblen Veränderungen des Gelenks oder des umgebenden Gewebes erforderlich:

1. Bei Anzeichen eines fixierten transversalen Plattfußes, d. h. einer Verformung des vorderen Fußgewölbes sowohl bei Belastungstests als auch in Ruhestellung. Diese Schlussfolgerung ergibt sich aus einer radiologischen Untersuchung, bei der die Lage der Mittelfußknochenköpfe beurteilt wird.
2. Mit ausgeprägter Krümmung im ersten Großzehengrundgelenk, begleitet von anhaltender Luxation zwischen den Knochen, aus denen es besteht. Der absolute Hinweis ist in diesem Fall eine zusätzliche Krümmung des angrenzenden Gelenks, die zu einer Positionsänderung des zweiten Fingers führt.
3. Schon bei ersten Anzeichen einer Arthrose im ersten Großzehengrundgelenk, die auf eine irreversible Schädigung der umliegenden Weichteile hinweisen. Die Muskulatur und Bänder sind in einer Fehlstellung fest fixiert, so dass eine konservative Korrektur nicht möglich ist.

Die Wahl der Interventionsmethode hängt ganz von den individuellen Besonderheiten des Krankheitsverlaufs ab; Sie wird im Allgemeinen an der am stärksten betroffenen Komponente des Fußgewölbes durchgeführt.

Bänderoperationen

Diese chirurgische Behandlungsoption eignet sich am besten für Patienten, bei denen noch keine Anzeichen einer direkten Schädigung des Gelenkgewebes vorliegen. Daher ist der Hauptdeformationsmechanismus bei ihnen eine pathologische Muskeltraktion, die mit einer Änderung der Position des Fußgewölbes verbunden ist. Zur Behebung werden folgende Eingriffsmöglichkeiten genutzt:

• Die erste Art von Operationen umfasst alle Formen der Transposition (Bewegung) der am ersten Mittelfußknochen befestigten Sehnen. Es ist die pathologische Kontraktion der Muskulatur, die zu einer allmählichen Vergrößerung der Abweichung zwischen ihr und der Fingerphalanx führt. Dazu wird das Band entfernt oder teilweise durchtrennt und an einer neuen Stelle, im Bereich der Außenkante des Mittelfußknochens, befestigt. Wenn Sie den Angriffspunkt der Muskelkraft ändern, können Sie diese nach und nach an ihren ursprünglichen Platz zurückbringen.
• Bei der zweiten Operationsart handelt es sich um die Herstellung verschiedener Arten von Bindungen – die Schaffung eines künstlichen Quergewölbes des Fußes. Alle Mittelfußknochen werden in der richtigen Position fixiert und anschließend mit einem Stück eines anderen Bandes oder einer Kunststoffprothese vernäht. Diese Option ist jedoch nur bei einer „leichten“ Verformung möglich, wenn die verschobenen Knochen problemlos an ihren ursprünglichen Platz zurückkehren können.

Nach Beobachtungsergebnissen sind alle Bänderoperationen noch vorübergehender Natur: Ohne Korrektur pathologischer Faktoren dehnen sich verschobene Sehnen schnell wieder aus.

Gemeinsame Operationen

Bei einer deutlichen Krümmung des Gelenks sind orthopädische Eingriffe erforderlich, um Knochendefekte zu beseitigen. Dazu werden Resektionen durchgeführt: die Entfernung bestimmter Bereiche des betroffenen Knochens. Mit dieser Methode kann das Gelenk künstlich in seine normale Position zurückgebracht werden. Für solche Operationen werden derzeit folgende Möglichkeiten genutzt:

• Die wichtigste Methode zur Beseitigung der Deformität ist die Schede-Brandes-Osteotomie. Dieser Eingriff umfasst zwei Eingriffe: die Beseitigung des pathologischen Wachstums im ersten Mittelfußknochen (Geknöchelchen) und die Resektion eines dreieckigen Fragments an seiner Basis. Nach der Fusion des Knochengewebes kehrt der deformierte Finger in seine normale Position zurück.
• Seltener werden Operationen durchgeführt, bei denen die Resektion beider Zonen im Bereich des Mittelfußköpfchens durchgeführt wird. Aufgrund der massiven Schädigung ist das Risiko von Komplikationen, die eine ordnungsgemäße Heilung der Fragmente verhindern, zu hoch.
• In fortgeschrittenen Krankheitsfällen werden palliative Eingriffe durchgeführt, nicht um die Mobilität wiederherzustellen, sondern um pathologische Verschiebungen zu beseitigen. Dazu wird eine Arthrodese durchgeführt: Exzision und Verschluss der Gelenkhöhle zwischen Mittelfußknochen und Fingerglied.

Heutzutage werden diese Eingriffe selten isoliert durchgeführt; Sie werden in der Regel mit einer gleichzeitigen Sehnenplastik kombiniert, wodurch eine unzureichende Muskeltraktion beseitigt wird.

Kombinierte Operationen

Die Durchführung komplexer Eingriffe hat in der modernen Orthopädie einen hohen Stellenwert, was zu einer zunehmenden Häufigkeit kombinierter Eingriffe führt. Typischerweise wird eine Kombination aus sanfter Knochenresektion und Verlagerung eines der Bänder, die den Daumen bewegen, durchgeführt:

• Bei der modifizierten Schede-Brandes-Operation werden Standardabschnitte des Mittelfußknochens entfernt – Resektion im Kopf- und Basisbereich. Darüber hinaus wird der Musculus abductor pollicis an seine Außenfläche verlagert, wodurch der Druck eine Subluxation des Gelenks bewirkt.
• Es ist auch möglich, eine Osteotomie in Kombination mit der Bildung eines künstlichen Bogens durchzuführen. Darüber hinaus ist es in einer einzigen Operation möglich, nicht nur den Mittelfußknochen wieder an seinen ursprünglichen Platz zu bringen, sondern auch den verbleibenden Strukturen die richtige Position zu geben.
• In schweren Fällen werden Eingriffe kombiniert, um gleichzeitig Deformitäten im ersten und zweiten Großzehengrundgelenk zu beseitigen.

Diese Art von Operation zeichnet sich durch die größte Schwere aus: Ein großes Zerstörungsvolumen erfordert eine lange Heilung und verlängert die Rehabilitationszeit.

Erholung

Der Abschluss der konservativen und chirurgischen Behandlung ist der Beginn der Erholungsphase, die bei diesen Patienten für den Rest ihres Lebens anhält. Ohne die Einhaltung besonderer Empfehlungen kann die Krankheit erneut auftreten und sich mit unangenehmen Symptomen erneut bemerkbar machen:

1. Zunächst sollten alle Patienten spezielle orthopädische Einlagen mit zusätzlichen Seitz-Verstärkungen verwenden. Sie sorgen nicht nur für die richtige Fußstellung beim Gehen, sondern bieten auch zusätzliche Unterstützung für Ihr Fußgewölbe.
2. Auch auf Ihre Schuhe sollten Sie achten: Streichen Sie Stiefel oder Schuhe mit schmaler Vorderseite komplett aus Ihrer Garderobe.
3. Sie sollten auf Ihr eigenes Gewicht achten: Durch die Beibehaltung eines normalen Körpergewichts wird die Belastung des Fußgewölbes deutlich reduziert.
4. Regelmäßige tägliche vorbeugende Übungen halten die Muskulatur in einem normalen Tonus und verhindern so eine Verschiebung der Mittelfußknochen.

Die Hauptschwierigkeiten für Patienten ergeben sich aus dem Physiotherapieprogramm, da die meisten Neupatienten die Übungstechnik nicht einmal kennen. Um sie richtig auszuführen, ist es daher zunächst notwendig, einzeln oder in der Gruppe mit einem Lehrer zu lernen.